自血疗法,是祖国医学的传统疗法,通过从患者静脉血管内抽取其自身的血液,并注入相关穴位,以治疗某些疾病的方法。笔者近年来在临床上用自血疗法治疗慢性荨麻疹30例,取得了较好的疗效, 现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料:一般资料:60例慢性荨麻疹患者来自2010年1月至2010年11月我院皮肤科、针灸科、中医科门诊,用查随机数字表法分为自血穴位注射治疗组30例,氯雷他定对照组30例,其中治疗组年龄16-56岁,平均年龄27.32±10.43岁,其中男13例,女17例;对照组年龄17-58岁,平均年龄28.05±11.35岁,其中男11例,女19例,两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。1.2 诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局1994 年发布)中慢性瘾疹(慢性荨麻疹)诊断标准:突然发作,皮损为大小不等、形状不一的水肿性斑块,境界清楚;皮损时起时落,剧烈瘙痒,发无定处,愈后不留痕迹;凡病程达3 个月以上不愈或反复间断发作者诊断为慢性荨麻疹。 证型分类标准:参考《中医辨证论治治疗慢性荨麻疹116例》及《辨证分型治疗慢性荨麻疹23例疗效观察》制定如下:风热型:发作时皮肤上有大小不规则风团或丘疹隆起,时隐时现,缠绵不断,遇热遇风症状加剧。舌苔薄黄,舌质淡红,脉浮或浮数。风寒型:发作时瘙痒,遇风遇冷症状加剧。舌苔薄白,舌质淡,有的舌体胖,舌边有齿印,脉浮或浮紧。血虚受风型:发作时同时伴有腰酸乏力、多梦。舌质淡,苔白,有的舌质红润无苔,脉细或沉。1.3 治疗方法治疗组:严格无菌条件下用10 mL 注射器抽取病人自身静脉血4 mL,摇匀后迅速分别于相应穴位注射,每个穴位注射1ml。3天1次, 10次为一疗程。共30天。治疗期间停用其他药物。取穴标准:参考《辨证选用穴位注射治疗慢性荨麻疹》及《针灸穴位疗法治疗荨麻疹的概况》制定如下:风热型:双侧足三里、外关;风寒型:双侧足三里、曲池;血虚受风型:双侧血海、曲池。对照组:口服氯雷他定 10mg qd,连续30天或临床症状完全缓解后停药。1.4 观察指标分别记录治疗前后患者的瘙痒程度、风团数量和大小等,按四级评分标准进行临床疗效评价[5]。评分标准:1、瘙痒采用100mm视觉模拟标尺法( visual analogue scale,VAS)进行评分: 0分为无痒感,0~25mm;1分为轻度瘙痒、不烦躁,26~50mm;2分为中度瘙痒,尚能忍受, 51 ~75 mm;3分为严重瘙痒,不能忍受,76~100mm。2、风团最大直径:0分为无风团;1分为直径< 0.5cm;2分为直径0. 5~2.0cm;3分为直径>2.0cm。3、风团数量:0分为无风团;1分为1~6个;2分为7~12个;3分为超过12个。上述3项评分相加即为总积分。症状积分下降指数( symptom score reduce index, SSR I)=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。1.5 疗效标准采用SSR I的4项疗效评估标准基本痊愈:SSR I≥90%;显效:60% ≤SSR I < 90%;进步:30%≤SSR I<60% ;无效:SSR I <30%(无变化或加重)。以基本痊愈和显效的百分数合计为有效率。1.6 T淋巴细胞治疗前后分别采静脉血行T淋巴细胞流式细胞学检测。采用美国B-D公司产品,IMK- Lymphocyte试剂盒。检测步骤严格按说明书进行。1.7 统计学方法将数据汇总输入计算机,应用SPSS11. 5软件进行统计分析。计量资料 ±S表示;计量资料采用t检验,计数资料采用X2或秩和检验。P<0.05被认为有统计意义。 2 结果2.1 疗效表1 两组疗效比较(例)组别 N 治愈 显效 进步 无效 总有效率%治疗组 30 6 18 4 2 80.00★对照组 30 4 15 4 7 63.33注:组间比较★P<0.01。 2.2 T淋巴细胞水平变化情况 表2 治疗前后T淋巴细胞亚群水平组别 时间 CD3+ CD3+CD4+ CD3+CD8+ CD3+CD4+/ CD3+CD8+ 治疗组 治疗前 27.82士8.89 16.73士5.28 15.62士4.02 1.78士0.62 治疗后 58.31士17.18★ 39.52士14.61★ 17.28士3.65○ 1.52士0.73○对照组 治疗前 28.31士9.11△ 17.52士4.61△ 14.19士4.71△ 1.61士0.69△ 治疗后 61.41士15.69★△ 37.95士15.19★△ 16.32士4.84○△ 1.831士0.74○△注:两组组内比较★P<0.05;两组组内比较P>0.05○;两组组间比较P>0.05△。3 安全性评价治疗前后两组均行体重、血压及血红蛋白、白细胞、血小板、尿常规、ALT、AST、BUN、Cr等指标测定,并做ECG检测,两组均未出现明显不良反应事件。4 随访观察治疗后两组均电话随访半年,自血组复发1例,复发率16.67%,而对照组复发3例,复发率75.00%,两组比较有显著统计学意义(P<0.01)。5 讨论 慢性荨麻疹,目前认为是一种细胞免疫介导的皮肤疾病,其中T 淋巴细胞在免疫异常的启动及维持中发挥着作用。本研究表明:慢性荨麻疹的发生与CD3+、CD3+CD4+淋巴细胞的减少、造成体内免疫功能失调有关。慢性荨麻疹属于祖国医学“风疹”范畴,祖国医学认为其病因多由风邪袭表、血虚、虫集、肠道积热、食用海鲜等引起。自血疗法是传统中国的特色治疗方法,治风先治血,血行风自灭。本研究首次以中医学辨证论治的基本思想为基础,对慢性荨麻疹辨证分型,采用不同的穴位进行自血注射治疗。足三里可调理脾胃、养血祛风,曲池清泻积热,血海为脾经所生之血聚集之穴、为生血活血之要穴。本研究表明,临床上用自血疗法治疗慢性荨麻疹是有效的,且疗效稳定,复发率低。但本研究数量相对不足,有待临床进一步研究观察。目前国内关于自血疗法的研究尚处于初级阶段,没有系统的研究报道。目前的研究报道均采用固定穴位的治疗方法,脱离了中医学辨证论治的基本原则,且未有相关的理化指标研究,本研究系统的评价自血疗法治疗慢性荨麻疹的可行性。同时首次在T淋巴细胞亚群水平进行研究,通过观察治疗前后的T淋巴细胞亚群水平的动态变化,初步探寻T淋巴细胞与慢性荨麻疹发病的相关性。
Prostatalgia is a condition characterized by radiating pain primarily along the perineum,penis ,sacrum and lower abdomen.It has a strong predilection for men of middle age,especially at the ages ranged from 20 to 45 years.At present, its clinical treatment aims to ease the symptoms, can relieve the pain and urinary abnormalities to some extent. But some cases are difficult to cure or irresponsive of the treatments, susceptible to recur, thus the patients’life quality is affected. We treated 30 cases of prostatalgia by acupuncture therapy, and compared the effect with those treated 30 cases of prostatalgia by acupuncture therapy, and compared the effect with those treated by herbal treatment.Now,it is reported as follows.1 Clinical Data1.1Diagnosis criteria The diagnosis criteria were stipulated in accordance with the diagnostic criteria by National Instiutes of Health (NIH)and in Prostate Surgery. The cardinal symptom consist of the ,micturition-unrelated pelvic pain, such as in the perineum, penis, scrotum, suprapubic and lumbosacral areas, or dripping after urination, difficult urination and urinary irritant signs such as frequent, urgent and painful urination.Anal examination showed tenderness on the bilateral levator ani muscle and the short external rotators of the hip, absence of tenderness on prostate. Liquor prostaticus bacterial culture showed negative, leucocyte count over 10 per high-power field, normal or lessened lecithin. The clinical symptoms accumulated over three months in the past six months.1.2 Inclusion criteriaThose with confirmed prostatalgia according to the diagnostic criteria above; those not taking antibiotices within the past month; those not taking medications for chronic prostatitis or affecting urination in recent one week;those willing to undergo acupuncture treatment and survey.1.3Exclusion criteriaThose taking other medications during this observation; those with abnormal urine routine test ,urinary infection and stones; those with organic stricture in the urinary tract; those complicated with prostate hyperplasia, prostate tumors, testicle and epididymis diseases, cirsocele, pubis inflammation,inguinal hernia, and lumbodorsal myofascial inflammation; those with severe gastrointestine, or disease of heart, lung ,liver, kidney, or hematopoietic disease; those with severe neurosis.1.4 Termination criteria Those unable to persist in treatment; those not undergo the due regiment; those present with severe negative reactions; those present with complications or worsened conditions. To those terminating cases, record the terminating cause and time, and analyze its relationship to this observation.1.5 Experimentsl designThis experiment was designed in accordance with acupuncture clinical research standards and with randomized, single-blinded controlled trial. The subjects were enrolled in visit sequence and numbered, and then evenly randomized into an acupuncture group and a medication group by random number table. The subjects should sign the informed consent.1.6 General data Sixty cases of prstatalgia were randomized acupuncture group and a medication group, 30 cases in each group. In the acupuncture group, the ages ranged between 19 and 42 years,(26?)years on average; the shortest duration was 3.1 months, the longest duration was 2years,(7.83? .75)months on average. In the medication group, the age ranged between 19 and 41 years,(26?)years on average; the shortest duration was 3.2 months,and the longest duration was 2 years,(7.03□3.10)months on average.There was no difference in the age and duration between the two groups (P>0.05),showing comparability between the two groups.2 Treatment Methods2.1 Acupuncture groupAcupoints.①Zhongji(CV3),Guanyuan(CV4),bilateralGuilai (ST29),Shuidao(ST28),Sanyinjiao(SP 6) and Taixi(KI 3)②Bilateral Shenshu(BL 23),Dachangshu(BL 25),Zhonglvshu(BL29),Zhibian(BL 49)and Huiyang(BL35).Operation: One group of acupoints was needled every day, and the two groups of acupoints were needled alternately. The needles were kept for 30 min and TDP instrument was employed to irradiate the acupoints. Thirty days made up one course.1.2 Medication group Medication group was given Oian Lie Xian Decoction, one dose a day and two times divided. Thirty days made up one course.3 Observational on Therapeutic Effects3.1 Obseration on Therapeutic EffectsThe National Institute of Health-Chronic Prostatitis Symptom Index(NIH-CPSI)[3] was rated to score the symptoms, including the total score and pain or discomfort score, and quality of life score. The indexes were compared between pre-treatment and post-treatment, and between the two groups.3.2 Statistical methods The collected data were input into the computer and then analyzed by SPSS11.5 software. The measurement data were expressed with ( ±S) and analyzed by t-test; the enumeration data were analyzed by Chi-square test or rank sum test.P<0.05 was considered as statistically significant.3.3 Criteria for therapeutic effects The criteria for therapeutic effects were stipulated in the light of the Guidance for Diagnosis and Treatment of Chronic Prostatitis by Integrative Medicine and other literature[5 6]. Cure:NIH-CPSI score was reduced by over 90%. Marked effectiveness: NIH-CPSI score was reduced by 60%-89%. Effectiveness: NIH-CPSI score was reduced by 30%-59%. Failure: The clinical symptoms and signs were improved little; NIH-CPSI score was reduced by less than 30%3.4 Comparison of therapeutic effects The overall effective rate was 93.3% in the acupuncture group and 76.7% in the medication group. Chi-square test showed that the overall effective rate was higher in the acupuncture group than in the medication group(P<0.05)( table 1)Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups (Cases)Group n cure ME Effectiveness Failure TER(%)Acupuncture 30 16.67% (5) 40.00% (12) 36.67%(11) 6.67%(2) 93.33%(28) 1) Medication 30 6.67% (2) 26.67% (8) 43.33% (13) 23.33%(7) 76.67%(23)Note:ME=Marked effectiveness;TER=Total effective rate;compared with the medication group,,1) P<0.05。3.5 Comparison of NIH-CPSI scores were significantly reduced in both groups(P<0.05); there were great difference in the total score and symptom scores of NIH-CPSI between the acupuncture group and the medication group (P<0.05),indicating that NIH=CPSI score was reduced more reduced more obviously in the acupuncture group(table2)Table 2. Comparison of NIH-CPSI score between two groups (X±S,points)NIH score A组疗前 A组疗后 B组疗前 B组疗后 Pre-treatment Post-treatmentTotal score 25.26±6.39 7.13±5.37*△ 22.31±7.23 9.76±6.65*Pain score 12.13±3.58 3.62±2.44*△ 11.59±3.85 6.71±3.27*Urinary symptoms 5.66±2.31 1.68±1.29*△ 3.86±2.06 2.23±1.18*Quality of life 7.26±2.67 2.03±1.62*△ 7.21±2.92 3.52±2.81*Norte:Compared with pre-treatment in the same group, * P<0.05; compared with post-treatment in the medication group ,△P<0.053.6 Adverse effectsSisty cases underwent this experiment and all went through this test,No adverse effects were found during the whole procedure.4 DiscussionAcupoints Guanyuan (CV 4), Zhongji(CV 3)and Guilai(ST 29)can activate bladder and qi, disinhibit urine and relieve stranguria.Guanyuan(CV 4),the crossing point of the Conception Vessel and the Three Foot Yin Meridians, can enrich kidney essence and indicate for spermatorrhea, impotence, frequent urination and lower abdominal pain.Zhongji(CV 3),the Front-Mu point of the Bladder Meridian, is indicative of urinary difficulty, impotence and premature ejaculation. Sanyinjiao(SP 6),the crossing point of the liver and kidney, move qi and disinhibit urine.Taixi(KI 3),the Yuan-Primary point and Shu-Steram point of the Kidney Meridian, acts to enrich kidney qi. Shenshu(BL 23),Dachangshu(BL 25),Zhonglvshu(BL 29),Huiyang(BL 35)and Zhibian(BL 49)function to warm kidney yang and unblock meridians and collaterals, and productive disorders. These points together work to clear dampness heat, activate blood and unblock collaterals, and nourish the spleen and kidney.This study showed that acupuncture could effectively treat prostatalgia and reduce NIH-CPSI score possibly by improving the blood circulation around the prostate. Ji Laixi et al found that acupuncture could accelerate the blood circulation around the prostate; that the pathological lesion could be relieved after acupuncture, specifically, the interstitial edema and inflammatory infiltration were gradually relieved or disappeared; moreover acupuncture could increase the prostate secretion.Liu Tingting et al showed that electroacupuncture could improve the pathological changes of rat’s prostate in prostatitis, and obviously increase the level of serum IL-2 and reduce obviously increase the level of TNF-∝ to exert the functions of antiinflammation and immunorequlation. In addition, acupuncture could also diminish serum IgG, elevate serum IgA, inhibit the microorganism reproduction, fight against bacteria and virus, and suppress the reproduction and growth of bacteria to eliminate inflammation. To sum up, acupuncture is an effective therapy for prostatalgia, which is worthy of further study.
下面介绍手法治疗早泄的方法,适合自己在家治疗,有兴趣的患者可以学习:1.动停结合阴茎训练法动停结合阴茎训练法 对于早泄不是很严重的患者可能在性交时根据自己的兴奋状态调节对阴茎的刺激程度,具体做法是当性兴奋较低时则阴茎全部插入阴道,身体其他部位尽可能和女方接触,加快阴茎抽动的频率和幅度,当性兴奋太高时则减少阴茎抽动或者退出阴道稍事休息,经过反复练习可以提高射精中枢的反应阈值。在整个训练过程中对性的注意力可以采用集中和分散交替调节的方法。?2.阴茎捏挤法对于早泄比较严重的患者,如与女性身体接触如拥抱接吻则射精的患者、阴茎刚刚接触阴唇即发生射精的患者、射精和勃起甚至基本同步的患者,可以采用阴茎捏挤法由美国学者Masters和Johnson提出,具体做法是:男方取仰卧位,女方坐在男方的一侧或者坐在男方两腿中间,用手轻柔地刺激阴茎使之勃起,勃起后继续刺激直到男方性高潮,这时男方示意女方停止刺激或者女方用手指捏紧茎冠状沟处,让男方产生轻微痛感,阴茎可以逐渐增强,射精中枢的反应阈值升高。多数患者坚持1~2周的训练可以收到明显效果。本文系陈云龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
茶疗法治疗勃起功能障碍合并高脂血症疗效观察勃起功能障碍(ED)是中老年男性的常见病、多发病。笔者近年来,在武夷茗款生态茶有限公司的支持下,用茗款武夷岩茶(乌龙茶系)治疗120例勃起功能障碍合并高脂血症的患者,疗效显著。本研究选择240例ED伴高脂血症的患者,随机分成治疗组和对照组120例,治疗组予饮用茗款岩茶品种茶(乌龙茶系),每天一袋(6g/袋),800ml开水冲泡,一日内饮完;对照组予服用“仲景牌”金匮肾气丸,每日3次,每次8丸。两组均治疗6个月。两组均嘱其低脂饮食。结果:茶疗法的疗效优于对照组。茗款武夷岩茶属于乌龙茶系,《本草拾遗》曰:“久食令人瘦”, 茶叶中的有效成份茶多酚是公认的天然抗氧化剂,具有降血脂、降血压、降血糖、抗动脉硬化、抗癌、抗氧化等多种作用。现代药理学研究表明:乌龙茶能通过抑制小肠对食物脂肪的吸收和促进脂肪组织的分解起到抗肥胖的作用[3]。勃起功能障碍( erectile dysfunction, ED ) 是男性,尤其是老年男性的常见病和多发病。据WHO估计在2002年全世界大约有1亿5千万老年男性患有ED,到2050年这个数字将达到3亿2千万[4],引起ED的原因很多,但高脂血症是影响男性勃起功能障碍的重要因素[5],本研究表明武夷岩茶能改善因高脂血症导致的勃起功能障碍患者的勃起功能,作用机制可能与岩茶降血脂、软化阴茎血管,从而改善阴茎动脉血流的作用有关,其具体机制有待进一步研究。
很多人害怕说到手淫,认为很多病(阳痿、早泄等等)和手淫有关,其实不然。手淫是把双刃剑,有益有害,看你怎么把握。年轻未婚男性,适当的手淫能够促进前列腺排空,有益身体健康。有些早泄的病人,通过手淫治疗,能起到很好的效果。但如果过度手淫,就不同了。你想,如果你吃的太饱不也撑的难受?所以过度手淫和其他过度行为一样,会造成伤害和不适。
不同疗程多西环素治疗解脲支原体疗效观察多西环素是治疗解脲支原体感染的有效药物,但目前临床上关于多西环素治疗的疗程问题各家报道不一,笔者就此设计了本研究,探讨多西环素治疗解脲支原体的最佳疗程。现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料:100例解脲支原体感染的患者均来自福建医科大学附属三明第一医院及福建中医药大学附属三明第三医院两家医院专科门诊,年龄21~46岁,平均25.8岁,其中男69例,女31例。1.2诊断标准:男性患者标本采集参考《三种取样方法对男性衣原体感染阳性率检出情况多中心观察》[1],女性患者取阴道分泌物送检,标本均采用解脲支原体PCR试剂盒检验, 其中PCR检测结果阳性诊断为解脲支原体感染。1.3 试验方法:所有患者均口服多西环素0.1g,bid,首剂加倍,于治疗1周后取标本行PCR检测,结果阴性者结束治疗,阳性者继续原方案治疗1周并于2周后取标本送检,阴性者结束治疗,阳性者继续第3周治疗并于3周结束后于PCR复查。停药4周后,对所有患者予PCR复查。1.4 疗效标准:参考《中西医结合治疗精液支原体感染40例疗效观察》[2]制定,PCR检测解脲支原体阴性为有效;阳性为无效。2 结果 见表1表1 疗效观察(例)项目 N 阴性 阳性 总治愈率 复发 复发率%治疗1周后 100 8 92 8.00% 7 87.5%治疗2周后 92 53 39 61.00% 18 33.96%治疗3周后 39 35 4 96.00% 3 8.57%注:总治愈率为所有PCR转阴性者例数与总例数比值; 复发率为本疗程治疗患者PCR转阴后复查又为阳性者例数与本疗程治疗患者PCR转阴例数比值。3 讨论:多西环素属于四环素类广谱抗生素,对多数革兰阳性菌与阴性菌有抑制,高浓度时有杀菌作用,并能抑制立克次体、沙眼衣原体及支原体等。其药理机制是与细菌核蛋白体30S亚单位,在A单位特异性结合,阻止aa-tRNA在该位置上的链接,阻止肽链的增长和支原体蛋白质的合成,从而抑制细菌、支原体的生长[3]。多西环素口服吸收良好,约93%,蛋白结合率达93%,半衰期为12-20h,42%药物可自尿液回收。笔者查阅了近10年来多西环素临床应用的相关文献报道,其中对于治疗疗程多为7天至15天,且多无复发情况的相关观察报道。本研究结果提示:多西环素3周疗程的疗效最佳且复发率最低,进一步证实了多西环素为浓度依赖性抗生素,而1周、2周疗程因药物作用浓度的持续时间不足,治愈率低且复发率高。参考文献[1] 陈云龙,李秀发,陈岩松.三种取样方法对男性衣原体感染阳性率检出情况多中心观察[J].中国性科学,2010, (4) :30~32.[2] 娄灿荣,陈云龙.中西医结合治疗精液支原体感染40例疗效观察[J].中国医药指南,2008,6(12):241~242.[3] 王纬玲.加替沙星与多西环素两组药物治疗男性不育症伴支原体感染46例[J].陕西医学杂志,2010,39(8):.1053~1054.
慢性前列腺炎,是很多男人闻而色变的疾病,很多人觉得一旦的了这个病,就会阳痿、早泄等等等等,其实很多人多这个病存在认识误区,这里我和大家谈谈。慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)尤其是非细菌性前列腺炎(non-bacterial prostatits,NBP)发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。本病是青壮年男性的常见病之一,严重影响成年男性的生活质量。目前认为慢性前列腺炎是由各自独特病因、临床特点和转归的一组疾病组成的临床综合征。在慢性前列腺炎的概念中主要强调了一系列相关临床症状,包括四个基本要素(下尿路症状、存在炎症证据、前列腺受累和缺乏急性炎证的证据)。临床症状:患者表现为不同程度的尿频、尿急、尿痛,尿不尽感,尿道灼热,于晨起、尿末或大便时尿道有少量白色分泌物流出;会阴部、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骶及肛门周围坠胀疼痛不适。还可有排尿等待、排尿无力、尿线变细或中断及排尿时间延长等。部分病人还可出现头晕、乏力、记忆力减退、性功能异常,射精疼痛等症状。实验室检查:1、前列腺按摩液(EPS)镜检:目前大多数学者建议EPS中WBC数正常值采用<10个/HP,WBC≥10个/HP为异常,卵磷脂小体消失或减少。EPS中WBC数量的多少尚有争议,但一般认为在Ⅱ型、ⅢA型慢性前列腺炎患者EPS中WBC数可增加,而ⅢB型则WBC一般不增多。EPS至少需检验3次。2、细菌学检查:(1)四杯法:VB1和VB2和初段尿和中段尿,对尿道和膀胱感染有定位意义,VB3和EPS定位前列腺。但因其操作复杂、耗时、费用高,对临床指导有限,较少采用。(2)二杯法:只取前列腺按摩前中段尿(VB2)和按摩后尿液(VB3),可获得相同结果 。检测标本中检验出病原微生物诊断慢性前列腺炎Ⅱ型,反之,则诊断非细菌性慢性前列腺炎ⅢA型。3、精液标本检测,包括病原微生物检测。4、PSA测定:一般用于50岁以上者,或有前列腺癌家族史者。5、器械检查:尿流率尿动力学,膀胱尿道镜,CT,MRI和B超检查等。B超检查可见前列腺回声不均匀,钙化,结石,腺管扩张,精囊改变,盆腔静脉充血改变等。上述各项辅助检查主要用于排除泌尿、生殖道以及盆腔脏器可能存在的其它病症。中医认识:慢性前列腺炎的基本病机为湿热瘀阻。但在不同阶段、不同患者,可表现为不同的证候类型,一般认为湿热下注多出现在早期,中期多为湿热瘀阻,而后期多伴脾肾亏虚。近年来肝气郁结越来越引起众多临床医家的重视。西医治疗:(一)一般治疗:健康教育、心理和行为辅导均有积极作用。患者应戒酒,忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐,注意保暖,加强体育锻炼。应避免不洁性行为和频繁性兴奋,鼓励适度的性生活。热水坐浴有助于缓解疼痛症状。规律的前列腺按摩治疗也可明显缓解病人的不适症状,一般建议每周2~3次。生物反馈治疗对盆底会阴肌肉紧张、痉挛所引起的盆底、会阴不适和疼痛也有良好的缓解作用。(二)药物治疗:最常用的三种药物是抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药,其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。药物治疗具体使用需要专业医生指导。中医治疗:主要分以下几型:1、湿热下注治则:清热利湿。方药:龙胆泻肝汤(《医方集解》):龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草。中成药:宁泌泰胶囊,口服,一次3~4粒,一日3次。2、气滞血瘀治则:行气活血。方药:复元活血汤(《医学发明》):柴胡、瓜萎根、当归、红花、甘草、炮山甲、酒大黄、桃仁。中成药:大黄庶虫丸,每服3~6克,每日1~3次,温开水送服。3、肝气郁结治则:疏肝解郁。方药:柴胡疏肝散加减(《景岳全书》):柴胡、白芍、当归、陈皮、川芎、香附、枳壳、甘草。中成药:逍遥丸,每服6~9克,日服2次。4、肾阳亏虚治则:宜补肾壮阳。方药:济生肾气丸加减(《济生方》):熟地黄、炒山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂、炮附子、川牛膝、车前子。中成药:右归丸(《金匮要略》),每服6~9克,淡盐汤送下。5、湿热瘀滞治则:清热利湿,化瘀止痛。方药:龙胆泻肝汤(《医方集解》)合桃红四物汤(《医宗金鉴》):龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草、桃仁、红花、川芎。中成药:前列解毒胶囊,口服,一次4粒,一日2次。6、肝肾阴虚治则:滋补肝肾。方药:左归丸加减(《景岳全书》):熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝。中成药:大补阴丸(《丹溪心法》),每服6~9克,空心盐白汤送下。(二)外治法1、中药保留灌肠:在各型辨证的基础上,改变用药途径,可进一步提高疗效,其理论依据是前列腺与直肠之间存在特殊的静脉通道。2、栓剂塞肛:前列安栓3、此外中药离子导入、中药坐浴、中药熏洗、中药贴敷和针灸均可取得疗效。日常生活注意:心理治疗,可有效地减轻患者的心理压力,消除因身心障碍而引起的恶性循环,从而使其症状得到明显改善,有助于提高前列腺炎的疗效,对前列腺炎的预防也起着重要的作用。慢性前列腺炎患者也应调畅情志,保持会阴部清洁卫生,避免不洁性交,性生活要适度,经常变换工作体位,饮酒要适量,适时排尿降低膀胱尿道压力等。同时采取其他干预危险因素的预防措施,如多饮水、勤锻炼,了解一些生理知识,少食辛辣刺激食物等,将有助于慢性前列腺炎的治疗,减轻慢性前列腺炎的症状和防止复发。总结:慢性前列腺炎并不是很可怕的疾病,相反却是具有自愈倾向性的疾病,很多人其实都曾得过,但是症状不重,不在意自己也就好了。部分的患者症状很重严重影响生活质量,对于这部分患者,但靠药物治疗往往不能起到很好的效果,应该加强心理治疗和生活方式调整,是否可以适当运用精神科药物值得探讨。
目的:评价柴胡疏肝散治疗前列腺痛的疗效。方法:选用前列腺痛病人120例,随机分成柴胡疏肝散治疗组(n=60)和前列腺汤对照组(n=60)。结果:柴胡疏肝散治疗组治愈6例、显效28例、有效20例、无效6例,总有效54例,总有效率90%;前列腺汤对照组:治愈4例、显效20例、有效20例、无效16例,总有效44例,总有效率73.33%。治疗组总有效率优于对照组(P<0.05),且治疗组在降低NIH-CPSI总积分、生活质量积分方面优于对照组。结论:柴胡疏肝散是治疗前列腺痛的有效汤方。关键词:柴胡疏肝散 前列腺痛 病例对照研究中医中药ABSTRACTObjectives: To evaluate the efficacy of method of ChaiHuShuGan powder for prostatodynia. Methods:120 patients underwent TCM treatment with either ChaiHuShuGan powder (60 cases) or QianLieXian concoction (60 cases). Results: The treatment group: the cure 6 patients、marked 28 patients、effect 20 patients、uneffect 6 patients,the total effect 54 patients,the total effective rate 90%; the control group: the cure 4 patients、marked 20 patients、effect 26 patients、uneffect 10 patients,the total effect 44 patients,the total effective rate 73.33%. Scores of total NIH-CPSI and life quality were more decreased in treatment group than that in control group. Conclusion:ChaiHuShuGan powder is an effective treatment modality for prostatodyniaKey Words:ChaiHuShuGan powder;prostatodynia;case control studies;traditional chinese medicine 前列腺痛是前列腺炎综合症中的一种较常见且又特殊的类型,称其特殊是因为作为前列腺炎性疾病,虽有典型症状,却无证实的泌尿系感染病史,并且前列腺液正常,培养无感染性致病菌。如何有效治疗前列腺痛,提高患者的生活质量水平,是男科学术界的一项难题。笔者近年来用柴胡疏肝散对60例前列腺痛患者进行临床观察,收到满意疗效,现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料:120例前列腺痛患者均来自我院男科门诊,随机分成柴胡疏肝散治疗组(A组)60例,年龄19~42岁,平均25.67±5.18岁,病程3个月~2年,平均7.83±3.75月;前列腺汤对照组(B组)60例,年龄19~43岁,平均25.63±4.10岁,病程3个月~2年,平均7.03±3.10月。两组资料在年龄、病程上无明显差异(P>0.05),具有可比性。1.2 病例选择标准:1.2.1 诊断标准依据NIH诊断标准与谢桐、吴阶平编著《前列腺外科》[1]中诊断标准制定。主要症状: 与排尿无关的盆腔痛,如会阴、阴茎、阴囊、耻骨上、腰骶部疼痛,或有尿后滴沥、排尿困难及尿道刺激症状尿频.尿急、尿痛等;肛门指检:按压肛门两侧提肛肌及髂外旋短肌有压痛,而前列腺无压痛。前列腺液细菌培养阴性,前列腺液(EPS)常规WBC计数<10个/HP,卵磷脂正常或减少;过去6个月中症状累积超过3个月。1.2.2 纳入标准:符合以上前列腺痛诊断标准;过去1个月内未服用抗生素药物治疗; 1周内未服用其他治疗慢性前列腺炎和影响排尿的药物;同意接受本治疗,并可以追踪观察。1.2.3 病例排除标准:治疗同时使用其他药物者;尿常规不正常及泌尿系感染与结石; 尿道器质性狭窄者;合并前列腺增生症、前列腺肿瘤,睾丸附睾疾病、精索静脉曲张,耻骨炎、腹股沟疝、腰背肌筋膜炎等;有严重胃肠道疾病史及心、肺、肝、肾、造血系统疾病;有严重神经官能症。1.3 治疗方法:A组服用柴胡疏肝散(醋炒陈皮、柴胡各15g,川芎、枳壳、芍药各10g,炙甘草五分3g,香附10g),每日一剂,水煎服,早晚2次分服;B组服用前列腺汤[2]每日一剂,水煎服,早晚2次分服。两组各服用30天为1疗程。治疗前后行NIH-CPSI 评估。1.4 疗效标准:参照《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南(试行版)》[3]及贾金铭《前列安栓治疗慢性前列腺炎的疗效和安全性》中疗效标准[4] 。临床治愈:NIH-CPSI评分减少90%以上;显效:NIH-CPSI评分减少60-89%;有效:NIH-CPSI评分减少30-59%;无效:症状和体征未见明显变化,评分减少小于30%或无变化或加重。1.5 统计学方法:将数据汇总输入计算机,应用SPSS11. 5软件进行统计分析。计量资料 ±S表示;计量资料采用t检验,计数资料采用X2或秩和检验。P<0.05被认为有统计意义。2 结果2.1 两组疗效比较:柴胡疏肝散治疗组治愈6例、显效28例、有效20例、无效6例,总有效54例,总有效率90%;前列腺汤对照组:治愈4例、显效20例、有效20例、无效16例,总有效44例,总有效率73.33%。A组总有效率优于B组(P<0.05)。(见表1)Table 1. Comparison of effection between two groups [ n, ( % )]Group n Cured Mmarked Effective unchanged totalGroup A 60 10% (6) 46.67% (28) 33.33%(20) 10%(6) 90%(54) △ Group B 60 6.67% (4) 33.33% (20) 33.33% (20) 26.67%(16) 73.33%(44)注:Compared with Group B,△P<0.05。2.1 两组治疗前后NIH-CPSI积分比较:(见表2)Table 2. Comparison of NIH-CPSI scores between pre-treatment and post-treatment(X±S,score)GnTimeNIH-CPSITotal scores Pain syndromeUrology syndromeQulity of life A60pre-treatment24.36±6.4011.63±3.385.36±2.107.36±2.84post-treatment6.73±5.27*△3.17±2.64*1.66±1.29*1.93±1.72*△B60pre-treatment21.36±6.8310.30±4.003.86±2.067.23±2.92post-treatment9.76±6.65*4.70±3.97*1.63±1.18*3.46±2.82*注:Compared with pre-treatment, * P<0.05; Compared with Group B ,△P<0.053 讨论祖国医学典籍中没有明确的关于“前列腺”的论述,但就前列腺的脏腑属性来看,应属祖国医学的奇恒之府,前列腺具有生成和储藏精气作用,有满而不实的特性;同时前列腺又要定期排泄,否则瘀阻于内,易生百病,又有实而不能满的特性。从功能上看,前列腺与肝的关系十分密切:“肝主疏泄”,前列腺液的定期排泄,需要肝脏的疏泄作用,只有肝气条达,疏泄功能正常才能排泄有度,不致于排泄过度及不及;“肝循阴器”,肝经入阴毛中,环绕过生殖器,至小腹经过前列腺,从经络归属上前列腺与肝经紧密联系。所以在临床上治疗前列腺疾病应从肝经论治。柴胡疏肝散为调肝理气名方,出自《景岳全书-古方八阵-散阵》,原方用于“治胁肋疼痛,寒热往来”,由“醋炒陈皮、柴胡各二钱,川芎、麸炒枳壳、芍药各一钱半,炙甘草五分,香附一钱半”组成,煎服法为“水一盅半,煎八分,食前服。”全方共奏疏肝解郁,理气止痛之效。根据祖国医学“异病同治”的原则,笔者将柴胡疏肝散用于治疗前列腺痛,获得成功。该方法疗效确切,有进一步推广及研究的价值。
笔者自幼谦学仲景之说,盖仲景之方组方意深、法度严谨、针对性强、疗效显著。从事男科临床数年来,笔者潜心专研,在男科临床中屡用经方治疗慢性前列腺炎,屡获良效,现将辨治辑要与吾辈探讨。1 五苓散治疗肾阳不足型前列腺炎病例1 雷某,26岁,诉尿频、尿急、尿等待、尿不尽、尿后滴沥3年,曾求诊于他院,诊断为:慢性前列腺炎,予阿奇霉素静脉注射联合微波等治疗后,症状不能缓解。予行尿常规检查提示:无明显异常;前列腺液常规检查提示:卵磷脂+++,脓球0~2个/HP。舌苔白,脉沉细。方用五苓散加味,药:桂枝15g猪苓、泽泻、茯苓各12g,白术10g,益智仁10g,乌药10g,7剂后病人复诊,症状缓解,守方7剂后症状基本消失。按:该案病机为肾阳不足,温煦无力,膀胱气化失调,水道不畅故症见小便次数增多、尿不尽等。五苓散由桂枝、猪苓、泽泻、茯苓、白术组成,具有利水渗湿、温阳化气之功,用于治疗肾阳不足型前列腺炎,药证相符,故疗效显著。2 桂枝茯苓丸治疗气滞血瘀型前列腺炎病例2 郑某,23岁,司机,诉少腹、会阴部隐痛1年,予查尿常规、前列腺液常规、泌尿系B超无明显异常,前列腺指诊:前列腺常大,表面光滑,中央沟存,质地变韧,压痛明显。舌质暗红,苔薄白,脉涩。方用桂枝茯苓丸加减,药: 桂枝10g, 丹参、茯苓各15g,芍药、丹皮、桃仁各10g,香附、枳壳、红花各6g,7剂后病人复诊,症状减轻,予上方去枳壳、红花,加延胡索15g、蒲黄15g,7剂后症状基本消失。按:该案病机为久坐后局部气血不通,日久成瘀,不通则痛,故症见少腹会阴等部位疼痛。桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人篇》, 由桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁组成, 具有活血化瘀、缓消症块之功, 原方治疗妇人宿有症瘕、妊娠后又见漏血不止者。根据“异病同治”的原则,将其用于治疗气滞血瘀型前列腺炎,疗效确切。3 葛根芩连汤治疗湿热下注型前列腺炎病例3 彭某,26岁,文员,患慢性前列腺炎史1余年,症状反复,时轻时重,2天前,食辛辣之物后症状加重,前列腺液常规:卵磷脂++,脓球5~10个/HP。辰下症见:尿频、尿急、尿灼热痛、伴小腹胀痛,口苦,心烦。舌苔黄腻,脉数。方用葛根芩连汤加减,药:葛根15g,黄芩10g,黄连6g,黄柏10g,蒲公英20g,瞿麦10g,枳壳6g,王不留行15g,5剂后症状基本消失。按:该案病机为嗜食辛辣之品,湿热内生,下扰精室,故症见尿频急痛;湿热内阻,气血不痛则痛,故见小腹胀痛。葛根芩连汤由葛根、黄芩、黄连、甘草组成,具有清利湿热之功,故用其治疗湿热型前列腺炎药症相符,药到病除。4 柴胡疏肝散治疗肝气郁结型前列腺炎病例4 刘某,28岁,秘书,既往慢性前列腺炎史3年,1个月前因工作不顺,情绪抑郁,5天前自觉双侧睾丸、腹股沟处胀痛,入夜更甚,伴胸闷、口苦、烦躁。查尿常规、前列腺液常规无异常。舌质红,苔薄黄,脉弦。方用柴胡疏肝散加减,药:醋炒陈皮、柴胡各15g,川芎、枳壳、芍药各10g,炙甘草五分3g,香附10g, 半夏10g, 橘核12g, 5剂后症状基本消失,继续守原方5日以巩固疗效。按:该案病机为情绪抑郁,肝气郁结,不通则痛,故肝经循行部位睾丸、腹股沟等处胀痛,伴胸闷、口苦、烦躁。柴胡疏肝散由柴胡、川芎、陈皮、枳壳、白芍、香附、甘草等要组成,具有疏肝解郁、理1气止痛之功。故由该方加味治疗此症,疗效显著。5 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗相火不宁型前列腺炎病例5 林某,18岁,学生,诉尿频、尿急,尿滴白,伴少腹胀痛、多梦、遗精1年,前列腺指诊:腺体饱满,质软,中央沟存,腺体压痛。前列腺炎常规:卵磷脂++,脓球10~18个/HP。前列腺炎细菌培养(-)。舌质红,苔薄,脉细数。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减,药:柴胡10g,黄芩10g,龙骨(先煎)30g,牡蛎(先煎)30g,知母15g,黄柏15g,远志10g,石菖蒲10g,萆薢10g,5剂后症减,守方10剂症状基本消失。按:该案病机为患者年轻气盛,所欲不遂,致心火亢盛,热移下焦,下扰精室,故症见尿频、急,滴白,伴失眠、梦遗等。柴胡加龙骨牡蛎汤由柴胡汤加龙骨、牡蛎而成,具有泻火除烦躁,收敛安神之功效。故用于相火不宁之前列腺炎,方证相配,疗效甚彰。
笔者近年来在五子衍宗丸基础上,自拟十子养精汤治疗少弱精症,并采用多中心、开放性、自身前后对照的方法,观察120例临床病例,疗效显著,现报道如下。1 一般资料:120例少弱精症病例均为南平、邵武、三明四家医院专科门诊患者,年龄21~43岁,平均26.4岁,病程1~7年,平均2.8±1.7年。2 诊断标准:参照《WHO 人类精液及精子- 宫颈黏液相互作用实验室检验手册(第4 版)》标准:精液密度<20×106/ml,a级精子<25%,(a+b)级静子<50%,精子活动率<60%。3 治疗方法:十子养精汤(由枸杞子、菟丝子、覆盆子、女贞子、车前子、五味子、金樱子、韭子、桑椹子、沙苑子组成),偏肾阳虚加淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天,偏肾精亏加熟地黄、黄芪、黄精,偏湿热加芡实、黄柏、知母,偏血瘀加王不留行、桃仁、红花。水煎服,早晚两次,疗程3个月。4 观察指标:疗效指标为精液密度,a级精子,(a+b)级精子,精子活动率。予治疗前后分别记录上述指标值。治疗后予SPSS11. 5软件进行统计分析。5 结果:治疗前后各疗效指标值改善显著(见下表)。治疗结束随访半年,21位患者配偶怀孕,怀孕率为17.5%。项目 治疗前 治疗后密度(百万/ml) 14.84±6.13 23.11±6.89△ a级精子(%) 10.21±5.03 21.85±12.77△a+b级精子(%) 25.69±17.36 44.08±20.28△精子活动率(%) 34.74±21.15 63.92±31.14△注:治疗后与治疗前比较,△P<0.05。6 体会:五子衍宗丸由枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子五味药组成,具有填精补髓、疏利肾气、种嗣衍宗之功效。十子养精汤加金樱子、沙苑子、桑椹子、韭子、女贞子等五味药,进一步加强其填精衍宗之功效。现代药理学研究表明:菟丝子多糖能促进小鼠生殖系统发育,具有促性腺激素样作用,能明显增加幼年小鼠睾丸及附睾重量。覆盆子多糖能降低下丘脑LHRH及性腺雌二醇水平,升高睾酮水平。十子养精汤治疗少弱精症,药证相符,疗效显著,值得理论上进一步研究,临床上进一步推广。